Samantekt
Samantekt
15.1 Hvað eru geðraskanir?
Geðraskanir (psychological disorders) eru ástand sem einkennist af óeðlilegum hugsunum, tilfinningum og hegðun. Þótt það sé krefjandi er nauðsynlegt fyrir sálfræðinga og fagfólk í geðheilbrigðismálum að koma sér saman um hvers konar innri upplifanir og hegðun feli í sér tilvist geðröskunar. Innri upplifanir og hegðun sem eru ódæmigerðar eða brjóta gegn félagslegum viðmiðum gætu bent til röskunar; þó er hvert þessara viðmiða eitt og sér ófullnægjandi. Skaðleg truflun (harmful dysfunction) lýsir því sjónarmiði að geðraskanir stafi af vanhæfni innra kerfis til að gegna náttúrulegu hlutverki sínu. Margir þættir hugmyndafræðinnar um skaðlega truflun hafa verið felldir inn í formlega skilgreiningu APA á geðröskunum. Samkvæmt þessari skilgreiningu er tilvist geðröskunar gefin til kynna með verulegum truflunum á hugsunum, tilfinningum og hegðun; þessar truflanir verða að endurspegla einhvers konar vanvirkni (líffræðilega, sálfræðilega eða þroskalega), verða að valda verulegri skerðingu í lífi einstaklingsins og mega ekki endurspegla menningarlega væntanleg viðbrögð við ákveðnum lífsatburðum.
15.2 Greining og flokkun geðraskana
Greining og flokkun geðraskana er nauðsynleg við rannsóknir og meðferð á sálmeinafræði. Flokkunarkerfið sem flestir bandarískir fagmenn nota er DSM-5. Fyrsta útgáfa DSM var gefin út árið 1952 og hefur tekið fjölmörgum breytingum. Fimmta og nýjasta útgáfan, DSM-5, var gefin út árið 2013. Greiningarhandbókin inniheldur alls 237 sértækar greinanlegar raskanir, sem hver um sig er lýst í smáatriðum, þar á meðal einkennum, algengi, áhættuþáttum og fylgisjúkdómum. Með tímanum hefur fjöldi greinanlegra ástanda sem skráð eru í DSM vaxið jafnt og þétt, sem hefur vakið gagnrýni sumra. Engu að síður eru greiningarviðmiðin í DSM skýrari en í nokkru öðru kerfi, sem gerir DSM-kerfið mjög eftirsóknarvert bæði fyrir klíníska greiningu og rannsóknir.
15.3 Sjónarhorn á geðraskanir
Geðmeinafræði (psychopathology) er mjög flókin og felur í sér fjölda kenninga um orsakir og sjónarhorn. Um aldir var litið á geðraskanir fyrst og fremst út frá yfirnáttúrulegu sjónarhorni og talið að þær stöfuðu af guðlegum öflum eða andsetningu anda. Sumar menningar viðhalda enn þessari yfirnáttúrulegu trú. Í dag líta margir sem rannsaka geðmeinafræði á geðsjúkdóma út frá líffræðilegu sjónarhorni, þar sem talið er að geðraskanir stafi að miklu leyti af gölluðum líffræðilegum ferlum. Vísindalegar framfarir á síðustu áratugum hafa vissulega veitt betri skilning á erfðafræðilegum, taugafræðilegum, hormónatengdum og lífefnafræðilegum grunni geðmeinafræði. Sálfræðilega sjónarhornið leggur hins vegar áherslu á mikilvægi sálfræðilegra þátta (t.d. streitu og hugsana) og umhverfisþátta í þróun geðraskana. Nútímaleg og lofandi nálgun er að líta á raskanir sem sprottnar af samþættingu líffræðilegra og sálfélagslegra þátta. Veikleika-streitu líkanið (diathesis-stress model) bendir til þess að fólk með undirliggjandi veikleika (diathesis), eða varnarleysi, fyrir geðröskun sé líklegra en þeir sem ekki hafa veikleikann til að þróa með sér röskunina þegar það stendur frammi fyrir streituvaldandi atburðum.
15.4 Kvíðaraskanir
Kvíðaraskanir (anxiety disorders) eru hópur raskana þar sem einstaklingur upplifir óhóflegan, viðvarandi og þjáningarfullan ótta og kvíða sem truflar eðlilega virkni. Kvíðaraskanir fela í sér sértæka fælni (specific phobia): sértækan óraunhæfan ótta; félagskvíðaröskun (social anxiety disorder): mikinn ótta og forðun á félagslegum aðstæðum; ofsakvíðaröskun (panic disorder): skyndileg yfirþyrmandi ofsakvíðaköst þótt engin augljós ástæða sé til að vera hræddur; víðáttufælni (agoraphobia): mikinn ótta og forðun á aðstæðum þar sem erfitt gæti verið að flýja; og almenna kvíðaröskun (generalized anxiety disorder): tiltölulega stöðugt ástand spennu, áhyggna og ótta.
15.5 Þráhyggju-árátturöskun og tengdar raskanir
Þráhyggju-árátturöskun og tengdar raskanir eru hópur DSM-5 raskana sem skarast nokkuð að því leyti að þær fela hver um sig í sér áleitnar hugsanir og/eða endurtekna hegðun. Kannski þekktasta röskunin af þessum toga er þráhyggju-árátturöskun (obsessive-compulsive disorder), þar sem einstaklingur er haldinn þráhyggju vegna óæskilegra, óþægilegra hugsana og/eða stundar áráttukennda endurtekna hegðun eða hugrænar athafnir, ef til vill sem leið til að takast á við þráhyggjuna. Lýtaskynjunarröskun (body dysmorphic disorder) einkennist af því að einstaklingurinn verður óhóflega upptekinn af einum eða fleiri ímynduðum göllum á líkamlegu útliti sínu sem eru annaðhvort ekki til staðar eða ósýnilegir öðrum. Þessi upptekt á ímynduðum líkamlegum göllum veldur því að einstaklingurinn upplifir verulegan kvíða varðandi það hvernig hann lítur út í augum annarra. Söfnunarárátta (hoarding disorder) einkennist af viðvarandi erfiðleikum við að henda eða skilja við sig hluti, óháð raunverulegu virði þeirra, sem leiðir oft til uppsöfnunar hluta sem fylla og þrengja að íbúðarrými viðkomandi.
15.6 Áfallastreituröskun
Áfallastreituröskun (PTSD) var lýst stóran hluta 20. aldarinnar og var kölluð sprengjulost og bardagataugaveiklun í þeirri trú að einkenni hennar stöfuðu af álagi í virkum bardaga. Í dag er áfallastreituröskun skilgreind sem röskun þar sem upplifun af áfalli eða mjög streituvaldandi atburði, svo sem bardaga, kynferðisofbeldi eða náttúruhamförum, kallar fram samansafn einkenna sem verða að vara í einn mánuð eða lengur. Þessi einkenni fela í sér ágengar og truflandi minningar um atburðinn, endurlit, forðun á áreitum eða aðstæðum sem tengjast atburðinum, viðvarandi neikvætt tilfinningaástand, aðskilnaðarkennd gagnvart öðrum, pirring, tilhneigingu til reiðikasta og að bregða auðveldlega. Ekki allir sem upplifa áfall þróa með sér áfallastreituröskun; margvíslegir áhættuþættir sem tengjast þróun hennar hafa verið greindir.
15.7 Lyndi og tengdar raskanir
Lyndisraskanir (mood disorders) eru þær raskanir þar sem einstaklingurinn upplifir alvarlegar truflanir á lyndi og tilfinningum. Þær fela í sér þunglyndisraskanir og geðhvarfasýki og tengdar raskanir. Þunglyndisraskanir fela í sér alvarlegt þunglyndi (major depressive disorder), sem einkennist af tímabilum djúprar sorgar og áhugaleysis eða ánægjuleysis af venjulegum athöfnum ásamt öðrum tengdum einkennum, og viðvarandi þunglyndisröskun (persistent depressive disorder), sem einkennist af langvarandi sorgarástandi.
Geðhvarfasýki (bipolar disorder) einkennist af lyndisástandi sem sveiflast á milli sorgar og sæluvímu (euphoria); greining á geðhvarfasýki krefst þess að viðkomandi hafi upplifað að minnsta kosti eina oflætislotu (manic episode), sem er skilgreind sem tímabil mikillar sæluvímu, pirrings og aukinnar virkni. Í oflætislotu mun einstaklingur líklega sýna hegðun sem er ódæmigerð fyrir hann. Hann gæti orðið óhóflega málglaður, sýnt hugmyndaflug og gert stórfenglegar áætlanir. Hann gæti farið í eyðslukast, fyllt á kreditkortið sitt með hlutum sem hann hefur ekki efni á, spilað fjárhættuspil eða stundað áhættusama kynhegðun. Um fimmtíu prósent fólks sem þjáist af geðhvarfasýki fær ekki meðferð. Geðhvarfasýki er afgerandi áhættuþáttur fyrir sjálfsvíg, en um þriðjungur fólks með geðhvarfasýki gerir tilraun til sjálfsvígs.
Þegar sársauki og vanlíðan einstaklings yfirbuga algjörlega getu hans til að takast á við vandann, gætu sumir íhugað sjálfsvíg. Fólk sem þjáist af geðheilbrigðis- og vímuefnavandamálum er í mun meiri hættu á sjálfsvígi en almenningur. Karlar fremja sjálfsvíg í marktækt hærra hlutfalli en konur og karlar nota mun banvænni aðferðir í tilraunum sínum. Einstaklingur sem íhugar sjálfsvíg þarf hjálp og ætti ekki að hafa aðgang að banvænum leiðum til sjálfsvígs, svo sem skotvopnum. Ef þú eða einhver sem þú þekkir íhugar sjálfsvíg eru mörg gagnleg úrræði í boði. Þrjú þeirra eru talin upp hér að neðan:
15.8 Geðklofi
Geðklofi (schizophrenia) er alvarleg röskun sem einkennist af algjöru niðurbroti á getu einstaklings til að virka í lífinu; hún krefst oft sjúkrahúsvistar. Fólk með geðklofa upplifir ofskynjanir og ranghugmyndir og á í miklum erfiðleikum með að stjórna tilfinningum sínum og hegðun. Hugsun er ósamhengislaus og óskipulögð, hegðun er afar einkennileg, tilfinningar eru flatar og hvatning til að taka þátt í flestum grunnathöfnum lífsins skortir. Töluverðar vísbendingar sýna að erfðafræðilegir þættir gegna lykilhlutverki í geðklofa; hins vegar hafa ættleiðingarrannsóknir bent á viðbótarmikilvægi umhverfisþátta. Frávik í taugaboðefnum og heila, sem gætu tengst umhverfisþáttum eins og fylgikvillum í fæðingu eða inflúensusmiti á meðgöngu, hafa einnig verið bendluð við sjúkdóminn. Nýtt og lofandi svið í rannsóknum á geðklofa felur í sér að bera kennsl á einstaklinga sem sýna forstigseinkenni (prodromal symptoms) og fylgja þeim eftir yfir tíma til að ákvarða hvaða þættir spá best fyrir um þróun geðklofa. Framtíðarrannsóknir gætu gert okkur kleift að finna nákvæmlega þá sem eru sérstaklega í hættu á að þróa með sér geðklofa og gætu notið góðs af snemmtækri íhlutun.
15.9 Hugrofsraskanir
Helsta einkenni hugrofsraskana (dissociative disorders) er að fólk verður aðskilið (dissociated) frá sjálfsvitund sinni, sem leiðir til truflana á minni og sjálfsmynd. Hugrofsraskanir sem skráðar eru í DSM-5 fela í sér hugrofsminnisleysi (dissociative amnesia), depersonalization/derealization röskun og hugrofs-persónuleikaröskun (dissociative identity disorder). Einstaklingur með hugrofsminnisleysi getur ekki munað mikilvægar persónulegar upplýsingar, oft eftir streituvaldandi eða áfallatengda upplifun.
Firringar- og afraunveruleikaröskun einkennist af endurteknum tímabilum af firringu (e. depersonalization) (þ.e. aðskilnaði frá eða ókunnugleika gagnvart sjálfinu) og/eða afraunveruleikun (e. derealization) (þ.e. aðskilnaði frá eða ókunnugleika gagnvart heiminum). Einstaklingur með hugrofspersónuleikaröskun sýnir tvo eða fleiri vel skilgreinda og aðskilda persónuleika eða sjálfsmyndir, ásamt minnisgloppum fyrir þann tíma sem önnur sjálfsmynd var til staðar.
Hugrofs-persónuleikaröskun hefur skapað deilur, aðallega vegna þess að sumir telja að sjúklingar geti falsað einkenni hennar ef það gagnast þeim á einhvern hátt að sýna einkennin, til dæmis til að forðast neikvæðar afleiðingar eða taka ábyrgð á gjörðum sínum. Tíðni greininga á þessari röskun hefur aukist verulega í kjölfar birtingarmynda hennar í dægurmenningu. Hins vegar þjást margir raunverulega af þessari röskun alla ævi.
15.10 Raskanir á barnsaldri
Taugaþroskaraskanir eru hópur raskana sem eru venjulega greindar á barnsaldri og einkennast af þroskaskerðingu á persónulegum, félagslegum, námslegum og vitsmunalegum sviðum; þessar raskanir fela í sér athyglisbrest með ofvirkni (ADHD) og einhverfurófsröskun. ADHD einkennist af viðvarandi mynstri athyglisbrests og/eða ofvirkni og hvatvísrar hegðunar sem truflar eðlilega virkni. Erfðafræðilegir og taugalíffræðilegir þættir stuðla að þróun ADHD, sem getur varað fram á fullorðinsár og tengist oft slæmri útkomu til lengri tíma litið. Helstu einkenni einhverfurófsröskunar fela í sér skerðingu á félagslegum samskiptum og tjáningu og endurteknar hreyfingar eða áhugamál. Eins og með ADHD virðast erfðaþættir spila stórt hlutverk í þróun einhverfurófsröskunar; útsetning fyrir umhverfismengun eins og kvikasilfri hefur einnig verið tengd við þróun þessarar röskunar. Þó að sumir telji að MMR bólusetningin komi einhverfu af stað, styðja sönnunargögn ekki þá fullyrðingu.
15.11 Persónuleikaraskanir
Einstaklingar með persónuleikaraskanir sýna persónuleikastíl sem er ósveigjanlegur, veldur vanlíðan og skerðingu, og skapar vandamál fyrir þá sjálfa og aðra. DSM-5 viðurkennir 10 persónuleikaraskanir, sem skipt er í þrjá klasa. Raskanir í Klasa A fela í sér þær sem einkennast af persónuleikastíl sem er einkennilegur og sérvitur. Klasi B inniheldur persónuleikaraskanir sem einkennast aðallega af persónuleikastíl sem er hvatvís, dramatískur, mjög tilfinninganæmur og óútreiknanlegur, og þær í Klasa C einkennast af taugaóstyrkum og óttaslegnum persónuleikastíl. Tvær persónuleikaraskanir í Klasa B, jaðar-persónuleikaröskun (borderline) og andfélagsleg persónuleikaröskun (antisocial), eru sérstaklega erfiðar. Fólk með jaðar-persónuleikaröskun sýnir verulegan óstöðugleika í skapi, hegðun og sjálfsmynd, ásamt hvatvísi. Það þolir ekki að vera eitt, er óútreiknanlegt, hefur sögu um stormasöm sambönd og sýnir oft mikla og óviðeigandi reiði. Erfðaþættir og slæm reynsla í æsku (t.d. kynferðisofbeldi) virðast vera mikilvæg í þróun hennar. Fólk með andfélagslegan persónuleika sýnir skort á virðingu fyrir réttindum annarra; það er hvatvíst, svikult, ábyrgðarlaust og laust við alla sektarkennd. Erfðaþættir og félagsmótun virðast bæði vera mikilvæg í uppruna andfélagslegrar persónuleikaröskunar. Rannsóknir hafa einnig sýnt að þeir sem eru með þessa röskun upplifa ekki tilfinningar á sama hátt og flest annað fólk.