16.3 Meðferðarform

16.3 Meðferðarform

Þegar einstaklingur leitar sér meðferðar, hvort sem það er sjálfviljugt eða þvingað, fer hann í inngangsviðtal (e. intake) til að meta klínískar þarfir sínar. Inngangsviðtal er fyrsti fundur meðferðaraðilans með skjólstæðingnum. Meðferðaraðilinn safnar sértækum upplýsingum til að mæta bráðum þörfum skjólstæðingsins, svo sem vandanum sem leitað er vegna, stuðningsneti skjólstæðingsins og tryggingastöðu. Meðferðaraðilinn upplýsir skjólstæðinginn um trúnað, gjöld og við hverju má búast í meðferðinni. Trúnaður þýðir að meðferðaraðilinn getur ekki afhjúpað trúnaðarsamskipti við þriðja aðila nema lög krefjist þess eða heimili það. Í inngangsviðtalinu vinna meðferðaraðilinn og skjólstæðingurinn saman að því að ræða markmið meðferðarinnar. Síðan er mótuð meðferðaráætlun, venjulega með sértækum mælanlegum markmiðum. Einnig ræða meðferðaraðilinn og skjólstæðingurinn hvernig árangur meðferðar verður mældur og áætlaða lengd meðferðar. Það eru til nokkur mismunandi meðferðarform (Mynd 16.14 ): Einstaklingsmeðferð, fjölskyldumeðferð, parameðferð og hópmeðferð eru þau algengustu.

Einstaklingsmeðferð

Í einstaklingsmeðferð (e. individual therapy), einnig þekkt sem einstaklingssálfræðimeðferð eða einstaklingsráðgjöf, hittast skjólstæðingur og meðferðaraðili augliti til auglitis (venjulega í 45 mínútur til 1 klukkustund). Þessir fundir fara venjulega fram vikulega eða aðra hverja viku og tímarnir eru haldnir í umhverfi sem einkennist af trúnaði og umhyggju (Mynd 16.15 ). Meðferðaraðilinn vinnur með skjólstæðingum til að hjálpa þeim að kanna tilfinningar sínar, vinna úr lífsins áskorunum, bera kennsl á þætti í sjálfum sér og lífi sínu sem þeir vilja breyta og setja sér markmið til að hjálpa þeim að vinna að þessum breytingum. Skjólstæðingur gæti hitt meðferðaraðila í aðeins nokkra tíma, eða skjólstæðingurinn gæti sótt einstaklingsmeðferð í ár eða lengur. Sá tími sem varið er í meðferð fer eftir þörfum skjólstæðingsins sem og persónulegum markmiðum hans.

Hópmeðferð

Í hópmeðferð (e. group therapy) hittir meðferðaraðili nokkra skjólstæðinga saman sem glíma við svipuð vandamál (Mynd 16.16 ). Þegar börn eru sett í hópmeðferð er sérstaklega mikilvægt að pöra skjólstæðinga saman eftir aldri og vandamálum. Einn kostur hópmeðferðar er að hún getur hjálpað til við að draga úr skömm og einangrun skjólstæðings vegna vandamáls, um leið og hún býður upp á nauðsynlegan stuðning, bæði frá meðferðaraðilanum og öðrum meðlimum hópsins (American Psychological Association, 2014). Níu ára gamalt fórnarlamb kynferðisofbeldis gæti til dæmis fundið fyrir mikilli vandræðalegheitum og skömm. Ef hann er settur í hóp með öðrum drengjum sem hafa orðið fyrir kynferðisofbeldi mun hann átta sig á því að hann er ekki einn. Barn sem glímir við slaka félagsfærni myndi líklega njóta góðs af hópi með sérstaka námskrá til að efla félagsfærni. Kona sem þjáist af fæðingarþunglyndi gæti fundið minna til sektarkenndar og fundið fyrir meiri stuðningi með því að vera í hópi með konum í svipaðri stöðu.

Hópmeðferð hefur einnig nokkrar sértækar takmarkanir. Meðlimir hópsins gætu verið hræddir við að tala fyrir framan annað fólk vegna þess að það getur verið stressandi og yfirþyrmandi að deila leyndarmálum og vandamálum með algerlega ókunnugu fólki. Það geta orðið persónuleikaárekstrar og deilur milli hópmeðlima. Einnig gætu verið áhyggjur af trúnaði: Einhver úr hópnum gæti deilt því sem annar þátttakandi sagði við fólk utan hópsins.

Annar ávinningur hópmeðferðar er að meðlimir geta bent hver öðrum á mynstur sín. Fyrir þá sem glíma við ákveðnar tegundir vandamála, svo sem kynferðisbrotamenn, er hópmeðferð ráðlagða meðferðin. Hópmeðferð fyrir þennan hóp er talin hafa nokkra kosti:

Hópmeðferð er hagkvæmari en einstaklings-, para- eða fjölskyldumeðferð. Kynferðisbrotamönnum líður oft betur með að viðurkenna og ræða brot sín í meðferðarhópi þar sem aðrir sýna opinskáa hegðun sem fyrirmynd. Skjólstæðingar taka oft fúslegar við endurgjöf um hegðun sína frá öðrum hópmeðlimum en frá meðferðaraðilum. Að lokum geta skjólstæðingar æft félagsfærni í hópmeðferðarumhverfi. (McGrath, Cumming, Burchard, Zeoli, & Ellerby, 2009)

Hópar sem hafa sterkan fræðsluþátt eru kallaðir sálfræðsluhópar (e. psycho-educational groups). Til dæmis gæti hópur fyrir börn sem eiga foreldra með krabbamein rætt ítarlega hvað krabbamein er, tegundir meðferðar við krabbameini og aukaverkanir meðferða, svo sem hárlos. Oft fara hópmeðferðartímar með börnum fram í skólanum. Þeim er stýrt af námsráðgjafa, skólasálfræðingi eða félagsráðgjafa skóla. Hópar gætu einblínt á prófkvíða, félagslega einangrun, sjálfstraust, einelti eða námserfiðleika (Shechtman, 2002). Hvort sem hópurinn er haldinn í skóla eða á stofu meðferðaraðila hefur hópmeðferð reynst árangursrík fyrir börn sem standa frammi fyrir margvíslegum áskorunum (Shechtman, 2002).

Í hóptíma gæti allur hópurinn velt fyrir sér vandamáli eða erfiðleikum einstaklings og aðrir gætu sagt frá því hvað þeir hafi gert í þeim aðstæðum. Þegar meðferðaraðili stýrir hópi er áherslan alltaf á að tryggja að allir njóti góðs af og taki þátt í hópnum og að enginn einn einstaklingur sé miðpunktur alls tímans. Hópar geta verið skipulagðir á ýmsa vegu: sumir hafa yfirgripsmikið þema eða tilgang, sumir eru tímabundnir, sumir hafa opna aðild sem gerir fólki kleift að koma og fara, og sumir eru lokaðir. Sumir hópar eru skipulagðir með áætluðum verkefnum og markmiðum, á meðan aðrir eru óskipulagðir: Það er engin sérstök áætlun og hópmeðlimirnir sjálfir ákveða hvernig hópurinn ver tíma sínum og á hvaða markmið hann mun einblína. Þetta getur orðið flókið og tilfinningaþrungið ferli, en það er líka tækifæri til persónulegs þroska (Page & Berkow, 1994).

Parameðferð

Parameðferð (e. couples therapy) felur í sér tvo einstaklinga í nánu sambandi sem eiga í erfiðleikum og eru að reyna að leysa þá (Mynd 16.17 ). Parið getur verið að hittast, í sambúð, trúlofað eða gift. Sú meðferðarnálgun sem er fyrst og fremst notuð í pararágjöf er hugræn atferlismeðferð (Rathus & Sanderson, 1999). Pör hitta meðferðaraðila til að ræða átök og/eða þætti í sambandi sínu sem þau vilja breyta. Meðferðaraðilinn hjálpar þeim að sjá hvernig einstaklingsbundinn bakgrunnur þeirra, skoðanir og gjörðir hafa áhrif á sambandið. Oft reynir meðferðaraðili að hjálpa parinu að leysa þessi vandamál, sem og að innleiða aðferðir sem leiða til heilbrigðara og hamingjusamara sambands, svo sem hvernig á að hlusta, hvernig á að rífast og hvernig á að tjá tilfinningar. Hins vegar gerist það stundum, eftir að hafa unnið með meðferðaraðila, að par áttar sig á því að þau eru of ósamrýmanleg og ákveða að skilja. Sum pör leita í meðferð til að vinna úr vandamálum sínum, á meðan önnur sækja meðferð til að ákvarða hvort það sé besta lausnin að vera áfram saman. Ráðgjöf fyrir pör í sambandi sem einkennist af miklum átökum og óstöðugleika getur verið erfið. Reyndar hafa sálfræðingarnir Peter Pearson og Ellyn Bader, sem stofnuðu Couples Institute í Palo Alto í Kaliforníu, líkt upplifun meðferðaraðilans í parameðferð við að „stýra þyrlu í fellibyl“ (Weil, 2012, mgr. 7).

Fjölskyldumeðferð

Fjölskyldumeðferð (e. family therapy) er sérstakt form hópmeðferðar sem samanstendur af einni eða fleiri fjölskyldum. Þó að það séu margar fræðilegar nálganir í fjölskyldumeðferð, er ein sú ríkjandi kerfisnálgun (e. systems approach). Litið er á fjölskylduna sem skipulagt kerfi og hver einstaklingur innan fjölskyldunnar er þátttakandi sem skapar og viðheldur ferlum innan kerfisins sem móta hegðun (Minuchin, 1985). Hver meðlimur fjölskyldunnar hefur áhrif á og verður fyrir áhrifum af hinum. Markmið þessarar nálgunar er að efla þroska hvers fjölskyldumeðlims sem og fjölskyldunnar í heild.

Oft geta vanvirk samskiptamynstur sem þróast milli fjölskyldumeðlima leitt til átaka. Fjölskylda með þessa dýnamík gæti viljað sækja meðferð saman frekar en í sitthvoru lagi. Í mörgum tilfellum á einn meðlimur fjölskyldunnar við vandamál að stríða sem hafa skaðleg áhrif á alla. Til dæmis gæti þunglyndi móður, átröskun unglingsdóttur eða áfengisfíkn föður haft áhrif á alla meðlimi fjölskyldunnar. Meðferðaraðilinn myndi vinna með öllum meðlimum fjölskyldunnar til að hjálpa þeim að takast á við málið og hvetja til lausnar og vaxtar í tilfelli þess fjölskyldumeðlims sem á við vandamálið að stríða.

Í fjölskyldumeðferð koma kjarnafjölskyldan (þ.e. foreldrar og börn) eða kjarnafjölskyldan ásamt þeim sem búa á heimilinu (t.d. afi eða amma) til meðferðar. Fjölskyldumeðferðaraðilar vinna með alla fjölskyldueininguna til að lækna fjölskylduna. Það eru til nokkrar mismunandi tegundir af fjölskyldumeðferð. Í kerfislægri fjölskyldumeðferð (e. structural family therapy) skoðar og ræðir meðferðaraðilinn mörk og uppbyggingu fjölskyldunnar: hver setur reglurnar, hver sefur í rúmi með hverjum, hvernig ákvarðanir eru teknar og hver mörkin eru innan fjölskyldunnar. Í sumum fjölskyldum vinna foreldrarnir ekki saman að því að setja reglur, eða annað foreldrið grefur undan hinu, sem leiðir til þess að börnin sýna af sér óæskilega hegðun. Meðferðaraðilinn hjálpar þeim að leysa þessi mál og læra að eiga í skilvirkari samskiptum.

Í stefnumiðaðri fjölskyldumeðferð (e. strategic family therapy) er markmiðið að takast á við sértæk vandamál innan fjölskyldunnar sem hægt er að leysa á tiltölulega stuttum tíma. Dæmigert er að meðferðaraðilinn stýri því sem gerist í meðferðartímanum og hanni ítarlega nálgun til að leysa vandamál hvers meðlims (Madanes, 1991).