1616 Meðferð og úrræði

16.5 Félagsmenningarlega líkanið og nýting meðferðar

Námsmarkmið

Í lok þessa hluta muntu geta:

Útskýrt hvernig félagsmenningarlega líkanið er notað í meðferð
Rætt hindranir í vegi geðheilbrigðisþjónustu meðal þjóðernisminnihlutahópa

Félagsmenningarlega sjónarhornið (e. sociocultural perspective) horfir á þig, hegðun þína og einkenni í samhengi við menningu þína og bakgrunn. Til dæmis er José 18 ára gamall rómanskur (e. Hispanic) karlmaður frá hefðbundinni fjölskyldu. José leitar sér meðferðar vegna þunglyndis. Í inngangsviðtalinu greinir hann frá því að hann sé samkynhneigður og kvíði því að segja fjölskyldu sinni frá því. Hann greinir einnig frá því að hann hafi áhyggjur vegna þess að trúarlegur bakgrunnur hans hafi kennt honum að það sé rangt að vera samkynhneigður. Hvernig hefur trúarlegur og menningarlegur bakgrunnur hans áhrif á hann? Hvernig gæti menningarlegur bakgrunnur hans haft áhrif á viðbrögð fjölskyldu hans ef José segði þeim að hann væri samkynhneigður?

Fagfólk í geðheilbrigðisþjónustu verður að þróa með sér menningarhæfni (e. cultural competence) (mynd 16.20 ), sem þýðir að það verður að skilja og takast á við málefni kynþáttar, menningar og þjóðernis. Það verður einnig að þróa aðferðir til að mæta á áhrifaríkan hátt þörfum ýmissa hópa sem evrópumiðaðar meðferðir (e. Eurocentric therapies) eiga takmarkað erindi við (Sue, 2004). Til dæmis gæti ráðgjafi, þar sem meðferðin einblínir á einstaklingsmiðaða ákvarðanatöku, átt erfitt með að hjálpa kínverskum skjólstæðingi sem nálgast lausn vandamála út frá samhyggju (e. collectivist approach) (Sue, 2004).

Fjölmenningarleg ráðgjöf og meðferð miðar að því að bjóða upp á bæði hjálparhlutverk og ferli sem notar aðferðir og skilgreinir markmið í samræmi við lífsreynslu og menningargildi skjólstæðinga. Hún leitast við að viðurkenna sjálfsmynd skjólstæðinga þannig að hún nái yfir einstaklingsbundnar, hóp- og almennar víddir, hvetur til notkunar á almennum og menningarsértækum aðferðum og hlutverkum í lækningaferlinu, og vegur salt mikilvægi einstaklingshyggju og samhyggju við mat, greiningu og meðferð skjólstæðings og kerfa skjólstæðings (Sue, 2001).

Þetta meðferðarsjónarhorn samþættir áhrif menningarlegra og félagslegra viðmiða, strax í upphafi meðferðar. Meðferðaraðilar sem nota þetta sjónarhorn vinna með skjólstæðingum að því að afla og samþætta upplýsingar um menningarmynstur þeirra í einstaka meðferðarnálgun sem byggir á sérstökum aðstæðum þeirra (Stewart, Simmons, & Habibpour, 2012). Félagsmenningarleg meðferð getur falið í sér einstaklings-, hóp-, fjölskyldu- og parameðferðarform.

A photo montage composed of eight photographs arranged in two parallel rows of four. From the top-left-hand-side, the photos are as follows: a person with a bicycle standing in a rice paddy, three children, three elderly people sitting along a rock wall, four cooks standing around a table, a classroom of students, a group of people seated at a covered outdoor table, two children wearing robes, and two people being held up by other people during a wedding ceremony. — **Mynd 16.20.** Hvernig hafa menningarlegar og trúarlegar skoðanir þínar áhrif á viðhorf þitt til geðheilbrigðismeðferðar? (heimild „efst til vinstri“: breyting á verki eftir Staffan Scherz; heimild „efst til vinstri-miðju“: breyting á verki eftir Alejandra Quintero Sinisterra; heimild „efst til hægri-miðju“: breyting á verki eftir Pedro Ribeiro Simões; heimild „efst til hægri“: breyting á verki eftir Agustin Ruiz; heimild „neðst til vinstri“: breyting á verki eftir Czech Provincial Reconstruction Team; heimild „neðst til vinstri-miðju“: breyting á verki eftir Arian Zwegers; heimild „neðst til hægri-miðju“: breyting á verki eftir „Wonderlane“/Flickr; heimild „neðst til hægri“: breyting á verki eftir Shiraz Chanawala)

Hindranir í vegi meðferðar

Tölfræðilega séð nýta þjóðernisminnihlutahópar geðheilbrigðisþjónustu sjaldnar en hvítir Bandaríkjamenn úr millistétt (Alegría o.fl., 2008; Richman, Kohn-Wood, & Williams, 2007). Hvers vegna er það svo? Kannski tengist ástæðan aðgengi og framboði á geðheilbrigðisþjónustu. Þjóðernisminnihlutahópar og einstaklingar með lága félags- og efnahagslega stöðu (SES) greina frá því að hindranir í vegi þjónustu feli í sér skort á tryggingum, samgöngum og tíma (Thomas & Snowden, 2002). Rannsakendur hafa hins vegar komist að því að jafnvel þegar tekið er tillit til tekjustigs og tryggingabreytna, eru þjóðernisminnihlutahópar mun ólíklegri til að leita eftir og nýta sér geðheilbrigðisþjónustu. Og þegar aðgengi að geðheilbrigðisþjónustu er sambærilegt milli þjóðernis- og kynþáttahópa, er enn munur á nýtingu þjónustunnar (Richman o.fl., 2007).

Í rannsókn sem náði til þúsunda kvenna kom í ljós að tíðni lystarstols (anorexia) var svipuð milli mismunandi kynþátta, en að lotugræðgi (bulimia nervosa) var algengari meðal rómanskra (Hispanic) og afrísk-bandarískra kvenna samanborið við hvítar konur sem ekki voru rómanskar (Marques o.fl., 2011). Þrátt fyrir að þær hafi svipaða eða hærri tíðni átraskana, hafa rómanskar og afrísk-bandarískar konur með þessar raskanir tilhneigingu til að leita sér og þiggja meðferð mun sjaldnar en hvítar konur. Þessar niðurstöður benda til misræmis milli þjóðernishópa í aðgengi að umönnun, sem og klínískra starfshátta og tilvísana sem gætu komið í veg fyrir að rómanskar og afrísk-bandarískar konur fái umönnun, sem gæti falið í sér skort á tvítyngdri meðferð, fordóma, ótta við að vera ekki skilin, friðhelgi fjölskyldunnar og skort á fræðslu um átraskanir.

Skynjun og viðhorf til geðheilbrigðisþjónustu geta einnig stuðlað að þessu ójafnvægi. Nýleg rannsókn við King’s College í London leiddi í ljós margar flóknar ástæður fyrir því að fólk leitar ekki meðferðar: sjálfsbjargarviðleitni og að sjá ekki þörf fyrir hjálp, að líta ekki á meðferð sem árangursríka, áhyggjur af trúnaði og margvísleg áhrif fordóma og skammar (Clement o.fl., 2014). Og í annarri rannsókn voru afrískir Bandaríkjamenn sem sýndu merki um þunglyndi síður viljugir til að leita sér meðferðar vegna ótta við mögulega innlögn á geðdeild sem og ótta við meðferðina sjálfa (Sussman, Robins, & Earls, 1987). Í stað geðheilbrigðismeðferðar kjósa margir afrískir Bandaríkjamenn að treysta á sjálfa sig eða nota andlegar iðkanir (Snowden, 2001; Belgrave & Allison, 2010). Til dæmis hefur komið í ljós að kirkja blökkumanna (e. Black church) gegnir mikilvægu hlutverki sem valkostur við geðheilbrigðisþjónustu með því að bjóða upp á forvarnar- og meðferðartengd úrræði sem ætlað er að auka sálræna og líkamlega vellíðan meðlima sinna (Blank, Mahmood, Fox, & Guterbock, 2002).

Að auki er fólk sem tilheyrir þjóðernishópum sem þegar greina frá áhyggjum af fordómum og mismunun ólíklegra til að leita þjónustu vegna geðsjúkdóms vegna þess að það lítur á það sem viðbótarstimpil (Gary, 2005; Townes, Cunningham, & Chavez-Korell, 2009; Scott, McCoy, Munson, Snowden, & McMillen, 2011). Til dæmis, í einni nýlegri rannsókn á 462 eldri kóreskum Bandaríkjamönnum (eldri en 60 ára) greindu margir þátttakendur frá því að þjást af þunglyndiseinkennum. Hins vegar töldu 71% að þunglyndi væri merki um persónulegan veikleika og 14% greindu frá því að það að eiga geðveikan fjölskyldumeðlim myndi færa fjölskyldunni skömm (Jang, Chiriboga, & Okazaki, 2009).

Tungumálaörðugleikar eru frekari hindrun í vegi meðferðar. Í fyrri rannsókninni á viðhorfum kóreskra Bandaríkjamanna til geðheilbrigðisþjónustu kom í ljós að engir kóreskumælandi geðheilbrigðisstarfsmenn voru þar sem rannsóknin var gerð (Orlando og Tampa, Flórída) (Jang o.fl., 2009). Vegna vaxandi fjölda fólks með fjölbreyttan þjóðernisbakgrunn er þörf á að meðferðaraðilar og sálfræðingar þrói með sér þekkingu og færni til að verða menningarlega hæfir (Ahmed, Wilson, Henriksen, & Jones, 2011). Þeir sem veita meðferð verða að nálgast ferlið út frá samhengi hinnar einstöku menningar hvers skjólstæðings (Sue & Sue, 2007).

Kafaðu dýpra

Stuðningur við geðheilbrigðismeðferð

Í Bandaríkjunum upplifir um eitt af hverjum sex börnum og einn af hverjum fimm fullorðnum geðröskun, en færri en helmingur þessa fólks fær faglegan stuðning við röskun sinni (Whitney & Peterson, 2019). Aðgengi að hæfu geðheilbrigðisstarfsfólki er hvorki almennt né jafnt, en það hefur batnað að því marki að fleira fólk gæti fengið hjálp ef það leitaði eftir henni. Hvers vegna fara þá svo margir án stuðnings, meðferðar eða lækninga?

Svo virðist sem almenningur hafi neikvæða sýn á fólk með geðraskanir. Samkvæmt rannsakendum frá Indiana University, University of Virginia og Columbia University sýna viðtöl við yfir 1,300 fullorðna Bandaríkjamenn að þeir trúa því að börn með þunglyndi séu líklegri til ofbeldis og að ef barn fær meðferð við sálfræðilegri röskun, þá sé líklegra að því barni verði hafnað af jafnöldrum í skóla.

Bernice Pescosolido, höfundur rannsóknarinnar, heldur því fram að þetta sé misskilningur. Og þetta einskorðast ekki við skynjun á geðheilbrigðisvandamálum hjá börnum: fullorðnir sem lifa með geðheilbrigðisvandamál mega eiga von á enn meiri rýni þegar þeir deila ástandi sínu eða leita stuðnings. Stimplun sálfræðilegra raskana er ein helsta ástæða þess að fólk fær ekki þá hjálp sem það þarf þegar það á í erfiðleikum. Pescosolido og samstarfsmenn hennar vara við því að þessi stimpill sem umlykur geðsjúkdóma, byggður á misskilningi frekar en staðreyndum, geti verið hrikalegur fyrir tilfinningalega og félagslega vellíðan.

Sem betur fer erum við farin að sjá umræður sem tengjast afstimplun geðsjúkdóma og aukinni fræðslu og vitundarvakningu meðal almennings. Tugir leiðtoga hafa lagt sitt af mörkum til umræðunnar, þar á meðal íþróttafólk eins og Naomi Osaka, Simone Biles, Michael Phelps, Kevin Love og Dak Prescott, ásamt listamönnum eins og Adele, Bruce Springsteen, Ariana Grande, Big Sean og Bebe Rexha. Vitundarvakning um geðheilbrigði er sterkari á vinnustöðum, í menntastofnunum og í samfélögum almennt. Hins vegar eru fordómar enn til staðar, sérstaklega varðandi geðræn vandamál sem eru oft misskilin.

National Alliance on Mental Illness (NAMI) dregur fram lykilatriði varðandi stuðning, nærgætni og samúð í tengslum við geðheilbrigði:

Talaðu og hlustaðu opinskátt um geðheilbrigði: ef þú ert örugg(ur) og líður vel með að deila þinni eigin sögu um geðheilbrigði, gætir þú hjálpað einhverjum öðrum. Sömuleiðis, ef þér líður vel með að fræðast um reynslu einhvers annars, gæti sá hinn sami kunnað að meta vinalegt og styðjandi eyra.
Forðastu ályktanir, alhæfingar eða dóma: fólk upplifir geðheilbrigði á mismunandi hátt, jafnvel þótt það hafi sömu einkenni eða greiningu og annar einstaklingur. Þó að þú hafir kannski bestu ásetning, er yfirleitt ekki gagnlegt að láta eins og þú vitir hvernig þeim líður eða vitir hvernig þeir ættu að takast á við ástand sitt.
Vertu meðvitaður um orðalag: notkun viðeigandi orðalags skapar meira velkomið og þægilegt umhverfi og dregur úr hlutdrægni. Forðastu orðalag sem stimplar, ásakar eða dregur kjark úr fólki vegna geðheilbrigðis þess eða fjölskyldumeðlims þess.
Stuðlaðu að jafnrétti varðandi geðræn og líkamleg veikindi, svo að fólk viðurkenni nauðsyn þess að taka á og meðhöndla hvort tveggja.
Hvettu fólk til að leita sér hjálpar ef það þarf á henni að halda: fyrstu skrefin geta falið í sér að tala við lækni eða ráðgjafa, eða mæta á fund í stuðningshópi.

Að sinna geðheilbrigði og taka á geðsjúkdómum getur verið afar krefjandi og sársaukafullt, og getur stundum virkað tilgangslaust og ruglingslegt. Eins og við nefnum hér að ofan hefur verulegur fjöldi fólks upplifað geðræn vandamál og það er okkur öllum í hag að bæta vellíðan. Með aukinni vitund og skilningi munum við auka getu þeirra til betri heilsu og bata, og skapa framleiðnari og meira styðjandi samfélög, fjölskyldur og sambönd.

Taktu þátt í átakinu með því að hvetja og styðja þá sem eru í kringum þig til að leita sér hjálpar ef þeir þurfa á henni að halda. Til að læra meira, heimsæktu vefsíðu National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org/).