16.4 Vímuefnatengdar raskanir og fíkniraskanir: Sérstakt tilfelli

16.4 Vímuefnatengdar raskanir og fíkniraskanir: Sérstakt tilfelli

Fíkn er oft álitin langvinnur sjúkdómur (Mynd 16.18). Valið um að nota vímuefni er í upphafi sjálfviljugt; hins vegar, þar sem langvarandi vímuefnaneysla getur varanlega breytt taugauppbyggingu í framheilaberki (prefrontal cortex), svæði heilans sem tengist ákvarðanatöku og dómgreind, verður einstaklingurinn knúinn til að nota vímuefni og/eða áfengi (Muñoz-Cuevas, Athilingam, Piscopo, & Wilbrecht, 2013). Þetta hjálpar til við að útskýra hvers vegna bakslagstíðni hefur tilhneigingu til að vera há. Um 40%–60% af einstaklingum fá bakslag, sem þýðir að þeir snúa aftur í misnotkun vímuefna og/eða áfengis eftir tímabil bata (National Institute on Drug Abuse [NIDA], 2008).

Markmið vímuefnatengdrar meðferðar er að hjálpa einstaklingi með fíkn að stöðva þráhyggjukennda vímuefnaleit (NIDA, 2012). Þetta þýðir að einstaklingur með fíkn mun þurfa langtímameðferð, svipað og einstaklingur sem glímir við langvinnan líkamlegan sjúkdóm eins og háþrýsting eða sykursýki. Meðferð felur venjulega í sér atferlismeðferð og/eða lyfjameðferð, eftir því sem við á fyrir einstaklinginn (NIDA, 2012). Sérhæfðar meðferðir hafa einnig verið þróaðar fyrir sérstakar tegundir vímuefnatengdra raskana, þar á meðal vegna áfengis, kókaíns og ópíóíða (McGovern & Carroll, 2003). Vímuefnatengd meðferð er talin mun hagkvæmari en fangelsun eða að meðhöndla ekki þá sem eru með fíkn (NIDA, 2012) (Mynd 16.19).

Hvað gerir meðferð árangursríka?

Sérstakir þættir gera vímuefnatengda meðferð mun árangursríkari. Einn þáttur er lengd meðferðar. Almennt þarf einstaklingur með fíkn að vera í meðferð í að minnsta kosti þrjá mánuði til að ná jákvæðum árangri (Simpson, 1981; Simpson, Joe, & Bracy, 1982; NIDA, 2012). Þetta er vegna sálfræðilegra, lífeðlisfræðilegra, atferlislegra og félagslegra þátta misnotkunarinnar (Simpson, 1981; Simpson et al., 1982; NIDA, 2012). Meðan á meðferð stendur gæti einstaklingur með fíkn fengið atferlismeðferð, sem getur hjálpað til við að hvetja viðkomandi til að taka þátt í meðferðaráætluninni og kennt aðferðir til að takast á við löngun og hvernig á að koma í veg fyrir bakslag. Einnig þarf meðferð að vera heildræn og taka á mörgum þörfum, ekki bara vímuefnafíkninni. Þetta þýðir að meðferð mun taka á þáttum eins og samskiptum, streitustjórnun, sambandsvandamálum, uppeldi, starfstengdum áhyggjum og lagalegum áhyggjum (McGovern & Carroll, 2003; NIDA, 2012).

Þó að einstaklingsmeðferð sé notuð við meðferð á vímuefnatengdum röskunum, er hópmeðferð útbreiddasta meðferðarformið (Weiss, Jaffee, de Menil, & Cogley, 2004). Rökstuðningurinn að baki notkun hópmeðferðar við fíknimeðferð er sá að fólk með fíkn er mun líklegra til að viðhalda edrúmennsku í hópformi. Því hefur verið haldið fram að þetta sé vegna þeirra umbunandi og læknandi áhrifa sem hópurinn veitir, svo sem stuðnings, félagsskapar, samsömunar og jafnvel gagnrýni (Center for Substance Abuse Treatment, 2005). Fyrir unglinga þarf öll fjölskyldan oft að taka þátt í meðferð til að takast á við mál eins og fjölskyldudýnamík, samskipti og forvarnir gegn bakslagi. Þátttaka fjölskyldunnar í vímuefnafíkn unglinga er lífsnauðsynleg. Rannsóknir benda til þess að meiri þátttaka foreldra tengist meiri minnkun á neyslu hjá unglingum sem misnota vímuefni. Einnig sýndu mæður sem tóku þátt í meðferð betri geðheilsu og meiri hlýju gagnvart börnum sínum (Bertrand et al., 2013). Hins vegar hefur hvorki einstaklings- né hópmeðferð reynst árangursríkari en hin (Weiss et al., 2004). Óháð tegund meðferðarþjónustu er megináherslan á bindindi eða að minnsta kosti verulega minnkun á neyslu (McGovern & Carroll, 2003).

Meðferð felur einnig venjulega í sér lyf til að afeitra einstakling með fíkn á öruggan hátt eftir ofskömmtun, til að koma í veg fyrir krampa og æsing sem oft koma fram við afeitrun, til að koma í veg fyrir endurtekna notkun lyfsins og til að stjórna fráhvarfseinkennum. Að hætta á vímuefnum felur oft í sér notkun lyfja—sum hver geta verið jafn ávanabindandi. Afeitrun getur verið erfið og hættuleg.

Fylgiraskanir (Comorbid Disorders)

Oft hefur einstaklingur með fíkn í vímuefni og/eða áfengi aðra geðröskun til viðbótar. Að segja að einstaklingur sé með fylgiraskanir (e. comorbid disorders) þýðir að viðkomandi hefur tvær eða fleiri greiningar. Þetta getur oft verið vímuefnatengd greining og önnur geðgreining, svo sem þunglyndi, geðhvarfasýki eða geðklofi. Þessir einstaklingar falla í flokkinn geðsjúkir og efnafíknir (MICA)—vandamál þeirra eru oft langvinn og dýr í meðferð, með takmörkuðum árangri. Í samanburði við almenning er fólk sem notar ólögleg vímuefni eða misnotar lyfseðilsskyld lyf tvisvar sinnum líklegra til að vera með lyndis- eða kvíðaröskun. Vímuefnaneysla getur valdið einkennum lyndis- og kvíðaraskana og hið gagnstæða er einnig satt—fólk með hamlandi einkenni geðröskunar gæti stundað sjálfslyfjagjöf og misnotað efni.

Í tilfellum fylgiraskana er talið að besta meðferðin taki á báðum (eða mörgum) röskunum samtímis (NIDA, 2012). Atferlismeðferðir eru notaðar til að meðhöndla fylgiraskanir og í mörgum tilfellum eru geðlyf notuð samhliða sálfræðimeðferð. Til dæmis benda vísbendingar til þess að búprópíón (vöruheiti: Wellbutrin og Zyban), sem er samþykkt til meðferðar við þunglyndi og nikótínfíkn, gæti einnig hjálpað til við að draga úr löngun og notkun á efninu metamfetamíni (NIDA, 2011). Hins vegar er þörf á frekari rannsóknum til að skilja betur hvernig þessi lyf virka—sérstaklega þegar þau eru sameinuð hjá sjúklingum með fylgiraskanir.